Hồ sơ bệnh án là thuật ngữ thường xuất hiện khi ai đó đến khám bệnh tại cơ sở y tế. Hồ sơ bệnh án thường được bác sĩ hoặc nhân viên y tế liên quan cần để tìm hiểu thông tin chi tiết về bệnh sử của bệnh nhân. Từ các hồ sơ hiện có, bác sĩ có thể xác định loại hình theo dõi phù hợp cho bệnh nhân. Tuy nhiên, bệnh nhân cũng có quyền được biết về những điều được liệt kê trong tài liệu. Tất cả các thông tin có trong bệnh án đều có công dụng riêng của nó. 
Siêu âm là một trong những phần ghi chép trong bệnh án, tóm lại, bệnh án là tài liệu liên quan đến thông tin dịch vụ do nhân viên y tế cung cấp cho người bệnh dưới dạng báo cáo, ghi chú và ghi âm. Dữ liệu được sử dụng làm nội dung của bệnh án được sử dụng để duy trì sức khỏe và điều trị bệnh nhân. Ngoài ra, chức năng của nội dung bệnh án cũng rất hữu ích để làm bằng chứng về việc thực thi pháp luật và kỷ luật y tế cũng như việc thực thi y đức. Hồ sơ y tế cũng có thể được sử dụng cho các mục đích giáo dục, nghiên cứu và là cơ sở để tài trợ ngân sách y tế. Để tìm ra số liệu thống kê về tình trạng sức khỏe ở một số vùng nhất định hoặc thậm chí trên toàn Indonesia, hồ sơ y tế cũng có thể được sử dụng làm dữ liệu tham khảo. [[Bài viết liên quan]] 
Ghi lại hồ sơ bệnh án từ kết quả khám bệnh Theo Tài liệu giảng dạy về Hồ sơ bệnh án và Thông tin Y tế (RMIK) do Bộ Y tế công bố, thông tin chi tiết trong hồ sơ bệnh án có thể được điền bằng cách lấy hai loại dữ liệu từ bệnh nhân, đó là lâm sàng. dữ liệu và dữ liệu quản trị. Đây là dữ liệu lâm sàng của bệnh nhân phải được điền vào hồ sơ bệnh án: 
Hồ sơ y tế được thu thập mỗi khi chúng được xử lý bởi nhân viên y tế 
Hồ sơ bệnh án phải được cơ quan chức năng giữ bí mật. Điều này thực sự được quy định trong Điều 10 khoản 2 của Permenkes số 269 năm 2008, cụ thể là thông tin về danh tính, chẩn đoán, tiền sử bệnh, tiền sử khám và tiền sử bệnh của bệnh nhân có thể được mở cho các cơ sở yêu cầu / các thể chế dựa trên các điều khoản luật định - mời chào. Tuy nhiên, sự thật trên mặt đất lại khác. Hiệp hội Bệnh viện Indonesia (PERSI) nhận thấy thực tế là có những người xác minh khiếu nại BPJS đã yêu cầu cung cấp bản sao của báo cáo hoạt động, báo cáo gây mê, báo cáo khám nghiệm hỗ trợ, v.v. Trên thực tế, người bảo lãnh thực sự chỉ cần chi tiết về mức chi phí bao nhiêu cho một thời gian bệnh nhất định. Chi tiết về các chi phí này có thể được lấy thông qua hồ sơ y tế và bằng chứng về dịch vụ. [[Bài viết liên quan]]
Định nghĩa bệnh án
Hồ sơ bệnh án là tài liệu chứa đựng tiền sử bệnh tật của bệnh nhân. Tuy nhiên, thông tin này không bao gồm tất cả nội dung của nó. Căn cứ vào Quy định số 269 năm 2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế (Permenkes) về hồ sơ bệnh án, hồ sơ bệnh án là những tập tin có ghi chú về danh tính của bệnh nhân, cũng như các tài liệu về tiền sử khám, điều trị, hành động và các dịch vụ khác đã được cung cấp cho bệnh nhân. Các tài liệu được đề cập đến đề cập đến hồ sơ của một số bác sĩ, nha sĩ và / hoặc nhân viên y tế, báo cáo kết quả hỗ trợ, hồ sơ quan sát và điều trị hàng ngày và tất cả các bản ghi, cho dù ở dạng ảnh chụp X quang, ảnh chụp ( hình ảnh ), và các bản ghi chẩn đoán điện tử.
Siêu âm là một trong những phần ghi chép trong bệnh án, tóm lại, bệnh án là tài liệu liên quan đến thông tin dịch vụ do nhân viên y tế cung cấp cho người bệnh dưới dạng báo cáo, ghi chú và ghi âm. Dữ liệu được sử dụng làm nội dung của bệnh án được sử dụng để duy trì sức khỏe và điều trị bệnh nhân. Ngoài ra, chức năng của nội dung bệnh án cũng rất hữu ích để làm bằng chứng về việc thực thi pháp luật và kỷ luật y tế cũng như việc thực thi y đức. Hồ sơ y tế cũng có thể được sử dụng cho các mục đích giáo dục, nghiên cứu và là cơ sở để tài trợ ngân sách y tế. Để tìm ra số liệu thống kê về tình trạng sức khỏe ở một số vùng nhất định hoặc thậm chí trên toàn Indonesia, hồ sơ y tế cũng có thể được sử dụng làm dữ liệu tham khảo. [[Bài viết liên quan]] Điền vào hồ sơ bệnh án
Nội dung của bệnh án là những thông tin về những điều mà nhân viên y tế có được khi khám cho bệnh nhân. Tuy nhiên, có những thông tin chi tiết được đổ vào hồ sơ bệnh án.
Ghi lại hồ sơ bệnh án từ kết quả khám bệnh Theo Tài liệu giảng dạy về Hồ sơ bệnh án và Thông tin Y tế (RMIK) do Bộ Y tế công bố, thông tin chi tiết trong hồ sơ bệnh án có thể được điền bằng cách lấy hai loại dữ liệu từ bệnh nhân, đó là lâm sàng. dữ liệu và dữ liệu quản trị. Đây là dữ liệu lâm sàng của bệnh nhân phải được điền vào hồ sơ bệnh án: - Danh tính bệnh nhân.
- Ngày và giờ hành động.
- Các kết quả về tiền sử, ít nhất là về các khiếu nại và tiền sử của bệnh.
- Kết quả khám sức khỏe và hỗ trợ y tế.
- Chẩn đoán.
- Kế hoạch quản lý.
- Điều trị cho bệnh nhân.
- Các thông tin hỗ trợ khác.
- Họ và tên.
- Số hồ sơ bệnh án và các số định danh khác.
- Địa chỉ đầy đủ.
- Ngày, tháng, năm và thành phố sinh.
- Giới tính.
- Tình trạng hôn nhân.
- Tên và địa chỉ của gia đình gần nhất có thể liên lạc được.
- Ngày và giờ khi đăng ký tại khu vực tiếp đón bệnh nhân.
- Tên và danh tính khác của cơ sở dịch vụ y tế.
- Hồ sơ bệnh án cho bệnh nhân ngoại trú.
- Hồ sơ bệnh án cho bệnh nhân nội trú.
- Hồ sơ bệnh án cho khoa cấp cứu.
- Hồ sơ bệnh án cho bệnh nhân trong tình huống thảm họa.
- Hồ sơ y tế cho các dịch vụ của bác sĩ chuyên khoa hoặc nha sĩ.
Hồ sơ y tế được thu thập mỗi khi chúng được xử lý bởi nhân viên y tế Bệnh nhân có phải làm hồ sơ bệnh án riêng không?
Căn cứ vào Permenkes số 269 năm 2008 liên quan đến hồ sơ bệnh án, hồ sơ bệnh án thuộc sở hữu của các cơ sở dịch vụ y tế nơi tiếp nhận và điều trị bệnh nhân. Tuy nhiên, bệnh nhân có thể truy cập và có nội dung của hồ sơ bệnh án. Ngược lại với hồ sơ bệnh án do bệnh viện sở hữu, nội dung hồ sơ bệnh án của bệnh nhân ở dạng tóm tắt. Bệnh nhân có thể có một bản tóm tắt bệnh án dưới dạng ghi chú. Việc nhân bản tập tin do bệnh nhân tự thực hiện. Tuy nhiên, gia đình của bệnh nhân có quyền và người được bệnh nhân ủy quyền hoặc được sự đồng ý bằng văn bản cũng có thể nhận được một bản sao của hồ sơ.Bảo mật hồ sơ y tế
Hồ sơ bệnh án là tài liệu mật. Điều này có nghĩa là chỉ các cơ sở chăm sóc sức khỏe và bệnh nhân liên quan mới có thể có và truy cập thông tin trong đó. Mọi thông tin về danh tính, chẩn đoán, tiền sử bệnh, tiền sử khám và điều trị của bệnh nhân đều được bảo mật. Tất nhiên, những người chịu trách nhiệm giữ bí mật này là tất cả các cán bộ y tế, cán bộ quản lý, lãnh đạo các cơ sở dịch vụ y tế. Tuy nhiên, có một lý do khiến các bên khác có thể tiếp cận thông tin hồ sơ bệnh án. Lý do phổ biến nhất là vì hồ sơ y tế có thể được truy cập để yêu cầu Cơ quan Quản lý An sinh Xã hội Y tế (BPJS Kesehatan).
Hồ sơ bệnh án phải được cơ quan chức năng giữ bí mật. Điều này thực sự được quy định trong Điều 10 khoản 2 của Permenkes số 269 năm 2008, cụ thể là thông tin về danh tính, chẩn đoán, tiền sử bệnh, tiền sử khám và tiền sử bệnh của bệnh nhân có thể được mở cho các cơ sở yêu cầu / các thể chế dựa trên các điều khoản luật định - mời chào. Tuy nhiên, sự thật trên mặt đất lại khác. Hiệp hội Bệnh viện Indonesia (PERSI) nhận thấy thực tế là có những người xác minh khiếu nại BPJS đã yêu cầu cung cấp bản sao của báo cáo hoạt động, báo cáo gây mê, báo cáo khám nghiệm hỗ trợ, v.v. Trên thực tế, người bảo lãnh thực sự chỉ cần chi tiết về mức chi phí bao nhiêu cho một thời gian bệnh nhất định. Chi tiết về các chi phí này có thể được lấy thông qua hồ sơ y tế và bằng chứng về dịch vụ. [[Bài viết liên quan]]